学童校外事故共済見舞金請求書類等

請求書類はこのページからファイルをダウンロードして使用できます。

請求書を提出できるのは、保健体育課（本庁舎8F）、各区役所（市民保険年金課）、各地域センターです。
（連絡所、市民サービスセンター、市民サービスコーナー、公民館には提出ができませんが、請求用紙はもらうことができます。）

請求時に会員証が必要です。紛失等でお手元にない場合は保健体育課へ連絡して、加入の有無を確認してください。

• 加入期間は毎年5月1日から翌年4月30日です。
  
• 小学校1年生が4月中に加入された場合は、4月1日から期間の末日までです。
  
• 中途加入の場合は、加入日から期間の末日までです。
  

以下の場合は対象となりません。

1. 学校管理下での傷害（登下校中、部活動中、授業中など）
   
2. 自宅、その他住居（いずれも敷地を含む）内での傷害
   
3. 交通上の事故（自転車での自損事故も含む）による傷害
   
4. 自己又は保護者の故意による傷害
   
5. 風水害や震災など非常災害による傷害

（注）実治療日数とは、治療を受けた日数（実際に通院・入院した日数）であり、治療期間ではありません。
　ただし、ギプス・シーネ等の固定具使用期間は実治療日数に含みます。
（サポーターや包帯等のみの固定は固定具の使用とみなされません。）

• 例1）1月1日にケガをして病院で受診した。その後、1月3日、5日、8日、10日にそれぞれ受診して治療が終了した。
  実治療日数　5日（通院5日）
• 例2）1月1日にケガをして病院で受診しギプス固定した。1月31日に受診でギプスをはずした。その後2月5日の受診で治療が終了した。
  実治療日数　32日（ギプス固定31日＋通院1日）
  

請求期間は、事故発生日から1年以内です。

• 記入例を参考にして、記入漏れのないようにお願いします。
  

• 口座名義に「フリガナ」を忘れないようにお願いします。
  

• 診断書料は自己負担となります（この制度による負担はありません）。
  
• 対象となる傷害であることを再度確認した後、診断書をお取りください。
  対象となるかどうかわからない場合は、必ず事前に保健体育課へ確認してください。
  （請求後、対象とならない傷害と判明した場合でも、診断書料はお支払いできませんのでご注意ください。）

不明な点があれば、必ず保健体育課へお問い合わせのうえ、請求するようにしてください！！