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指定自立支援医療機関(精神通院医療)の申請

[2024年4月19日]

ID:8139

申請方法が、郵送から申請フォームによる電子申請になりました!(令和5年9月から)

指定自立支援医療機関(精神通院医療)の指定要件について

 指定自立支援医療機関(精神通院医療)は、障害者等の心身の障害の状態の軽減を図り自立した日常生活又は社会生活を営むために、良質かつ適切な医療を提供することをその責務としています。

 具体的には、下記のような要件を満たした医療機関を指定することとしています。新規指定の申請については、要件を満たしているかよくご確認の上行ってください。

申請にあたっての留意事項

  • 下記「申請様式ダウンロード」から様式をダウンロードし、「提出書類一覧」により添付書類等をご確認いただいた上で、ご提出ください。
  • 現在の指定状況は、【保健管理課】指定自立支援医療機関(精神通院医療)リストからご確認の上、変更・更新の参考にしてください。
  • 指定の有効期限は6年間です。6年毎に申請書類を改めて提出し、更新の指定を受ける必要がありますので、ご注意ください。令和6年度から、更新時に「自己点検表」の提出が必要になりましたのでご注意ください。
  • 新規指定又は更新後2~3年経過する中間期においても、別途自己点検の報告をご依頼させていただきます。
  • 指定・更新の申請は、指定・更新期間の開始日までに必ず行ってください。
  • 指定自立支援医療機関(精神通院医療)を辞退される場合は、1か月前までに届出をお願い致します。


※指定自立支援医療機関(育成医療・更生医療)関係の各種手続窓口は障害者更生相談所ですのでご注意ください。

申請様式ダウンロード(令和6年4月1日から様式番号及び内容を変更)

申請様式一覧
  病院・診療所薬 局 指定訪問看護事業所等 
指定申請・様式第1-1号 指定申請書 ※1別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書別ウィンドウで開く
・様式第1-2号 指定申請書 ※1別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書別ウィンドウで開く
・様式第1-3号 指定申請書別ウィンドウで開く
・様式第5号 誓約書(訪看用)別ウィンドウで開く
変 更様式第2-1号 変更届 ※1別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書 ※2別ウィンドウで開く
・様式第2-2号 変更届 ※1別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書 ※2別ウィンドウで開く
・様式第2-3号 変更届 ※1別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書(訪看用) ※2別ウィンドウで開く
更 新・様式第3-1号 指定更新申請書別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書別ウィンドウで開く
・様式第6-1号 自己点検表 ※3別ウィンドウで開く
・様式第3-2号 指定更新申請書別ウィンドウで開く
・様式第5号  誓約書別ウィンドウで開く
・様式第6-2号 自己点検表 ※3別ウィンドウで開く
・様式第3-3号 指定更新申請書別ウィンドウで開く
・様式第5号 誓約書(訪看用)別ウィンドウで開く
・様式第6-3号 自己点検表 ※3別ウィンドウで開く
辞 退・様式第4-1号 指定辞退申出書別ウィンドウで開く・様式第4-2号 指定辞退申出書別ウィンドウで開く・様式第4-3号 指定辞退申出書別ウィンドウで開く

※1.指定申請及び医師・薬剤師の変更の場合、経歴書の提出が必要です。
 (経歴書は指定申請書及び変更届のエクセルシート内にあります)
※2.基本的に変更時は「誓約書」の提出は不要ですが、開設者の交代の際には必要になりますので、ご注意ください。
※3.自己点検表で示す要件についての、関係法令等はこちらからご覧ください。

提出書類一覧

必ずご確認ください

提出方法

  • 申請フォームからの申請別ウィンドウで開く
     上記リンクからアクセスし、必要事項を記入のうえ、提出書類を添付して送信してください。送信後、フォームに入力されたメールアドレス宛に、受付確認メールが届きます。
  • 郵 送(原則、申請フォームによる申請をお願いします)
     〒700-8546 岡山市北区鹿田町一丁目1番1号
     保健福祉局保健福祉部保健管理課 管理・予防係 宛

    ※指定通知書(保健医療機関、保険薬局等)の発行が遅れ、書類の写しの提出が遅れる場合でも、申請を受け付けます。申請時にその旨と書類提出の目途をお伝えください。
    ※郵送でのご提出の場合、手続きが遅れる場合がございます。

お問い合わせ

保健福祉局保健福祉部保健管理課 管理・予防係

所在地: 〒700-8546 岡山市北区鹿田町一丁目1番1号 [所在地の地図]

電話: 086-803-1251 ファクス: 086-803-1756

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