土壌汚染対策法に基づく届出様式について

法に規定する届出様式

• （様式第一）土壌汚染状況調査結果報告書 (ワード形式、42.00KB)
• （様式第二）特定有害物質の種類の通知申請書 (ワード形式、37.00KB)
• （様式第三）土壌汚染対策法第3条第1項ただし書の確認申請書 (ワード形式、38.00KB)
• （様式第四）承継届出書 (ワード形式、35.50KB)
• （様式第五）土地利用方法変更届出書 (ワード形式、37.50KB)

岡山市が別途定める届出様式等

• （記入シート_3条1項）土壌汚染状況調査結果概要記入シート (ワード形式、46.07KB)
• （参考様式）土壌汚染状況調査結果報告の期限延長申請書 (ワード形式、34.00KB)
• （参考様式）ただし書きで確認を受けた土地の利用状況について (ワード形式、19.62KB)

法に規定する届出様式

• （様式第六）一定の規模以上の土地の形質の変更届出書 (ワード形式、29.62KB)
• （様式第七）土壌汚染状況調査結果報告書 (ワード形式、30.95KB)

岡山市が別途定める届出様式等

• （記入シート_3条8項ほか）土壌汚染状況調査結果概要記入シート (ワード形式、46.27KB)
• （記入シート_3条8項ほか）深さが限定された土壌汚染状況調査結果の記入シート (ワード形式、32.99KB)
• （手引き）土地の形質の変更の届出手引 (PDF形式、287.22KB)

法に規定する届出様式

• （様式第八）土壌汚染状況調査結果報告書 (ワード形式、28.36KB)

法に規定する届出様式

• （様式第九）汚染除去等計画書 (ワード形式、39.28KB)
• （様式第十）工事完了報告書 (ワード形式、29.25KB)
• （様式第十一）実施措置完了報告書 (ワード形式、29.78KB)

法に規定する届出様式

• （様式第十二）帯水層の深さに係る確認申請書 (ワード形式、34.50KB)
• （様式第十三）実施措置と一体として行われる土地の形質の変更の確認申請書 (ワード形式、26.70KB)
• （様式第十四）地下水の水質の測定又は地下水汚染の拡大の防止が講じられている土地の形質の変更の確認申請書 (ワード形式、27.66KB)

法に規定する届出様式

• （様式第十五）形質変更時要届出区域内における土地の形質の変更届出書 (ワード形式、27.79KB)
• （様式第十六）施行管理方針に係る確認申請書（変更届出書） (ワード形式、36.37KB)
• （様式第十七）施行管理方針の確認を受けた土地内における土地の形質の変更届出書 (ワード形式、28.12KB)
• （様式第十八）施行管理方針の確認を受けた土地の汚染状態が人為等に由来することが確認された場合等の届出書 (ワード形式、27.63KB)
• （様式第十九）施行管理方針の廃止届出書 (ワード形式、27.47KB)

岡山市が別途定める届出様式等

• （チェックリスト）法第12条第1項に係る届出のチェックリスト (エクセル形式、23.85KB)
• （チェックリスト）形質変更時要届出区域に係る措置完了等報告書（工事完了及び措置完了）提出時のチェックリスト (エクセル形式、18.47KB)

法に規定する届出様式

• （様式第二十）指定の申請書 (ワード形式、36.50KB)

岡山市が別途定める届出様式等

• （記入シート_14条）土壌汚染状況調査結果概要記入シート (ワード形式、44.29KB)

法に規定する届出様式

• （様式第二十四）要措置区域等に搬入された土壌に係る届出書 (ワード形式、27.99KB)
• （様式第二十五）搬出しようとする土壌の基準適合認定申請書 (ワード形式、35.50KB)
• （様式第二十六）汚染土壌の区域外搬出届出書 (ワード形式、29.03KB)
• （様式第二十七）汚染土壌の区域外搬出変更届出書 (ワード形式、36.00KB)
• （様式第二十八）非常災害時における汚染土壌の区域外搬出届出書 (ワード形式、28.23KB)

岡山市が別途定める届出様式等

• （チェックリスト）法第16条第1項に係る届出のチェックリスト (エクセル形式、30.48KB)

法に規定する届出様式

• （様式第二十九）管理票 (エクセル形式、26.64KB)
• （様式第三十）搬出汚染土壌の運搬（処理）状況確認届出書 (ワード形式、40.00KB)